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指骨骨折中医诊疗技术

指骨骨折为手部最常见的骨折,骨折段受附着肌腱牵拉而造成较为典型的畸形。治疗上不可轻视,处理不当可发生畸形愈合,还可因关节囊挛缩,骨折端与邻近肌腱相粘连而导致关节功能障碍,对手的功能产生不良影响。

病因病理

指骨骨折多由直接暴力所致,易引起开放性骨折。有横断、斜行、螺旋、粉碎或波及关节的骨折。骨折可发生于近节、中节或末节,而以近节骨干骨折后多见。

临床表现

骨折后局部疼痛、肿胀,手指伸屈功能受限。有明显移位时,近节、中节指骨骨折可有成角畸形,末节骨折基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形,手指不能主动伸直。有移位骨折可扪及骨擦音,有异常活动。

指骨开放骨折常合并肌腱损伤。后期处理不当可并发骨感染及骨不愈合。

常规疗法

指骨骨折多采用闭合复位小夹板固定,手法复位失败的可行切开复位交叉克氏针和钢板固定术。

指骨干骨折:在神经阻滞麻醉下拔伸牵引,用拇指与食指自尺桡侧挤压矫正侧方移位,然后将远端逐渐掌屈,同时以另一手拇指将近端自掌侧向背侧顶住以矫正向掌侧突起成角。复位后根据成角情况放置小固定垫,用夹板局部固定患指,再令患指握一裹有3~4层纱布的小圆柱状固定物(小木棒或玻璃瓶),使手指屈向舟状骨结节,以胶布固定,外加绷带包扎。3周后去除固定,用舒筋活血药熏洗,进行功能锻炼。

指骨颈骨折:整复时应加大畸形,用反折手法:将骨折远端呈90度角向背侧牵引,然后迅速屈曲手指,屈曲时应将近端的掌侧曲向背侧。固定方法与指骨干骨折相同。

末节指骨基底背侧撕脱骨折:整复和固定较容易,只要将近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸,便可使指骨基底向被撕脱的骨片靠近,然后用塑料夹板或石膏固定。如系末节指骨粉碎骨折或指端骨折,其折块较小,又合并开放性骨折时,在清创缝合时,应将碎片切除,以免将来指端疼痛。

适宜技术

竹筒外固定治疗指骨骨折(湖北公安县中医医院)

1.治疗方法

采用江南多产的毛竹为原料,竹筒外直径2.5~4厘米的竹竿,锯掉两端竹节,制成长度为手掌宽、粗细不等的空心竹筒备用。如为食指至小指骨折,竹筒轴心沿掌远纹摆放,竹筒粗细依骨折移位程度而定,向掌侧成角越严重,选竹筒周径越细为原则。

先嘱患者健康手指紧握竹筒作临时固定,然后用两条宽1~1.5厘米胶布将竹筒固定在手掌上。一条穿过竹筒沿手背掌指关节处拉紧固定,另一条与其成45度角,穿过竹筒,沿大、小鱼际部固定于手背中部。

整复指骨骨折:首先纠正侧方移位,然后使用牵引、折顶手法,将骨折复位后,用1条 2厘米宽的胶布将手指固定在竹筒上,手指指尖指向腕舟状骨结节。如为拇指指骨骨折,则需将竹筒略做修改,用棉垫和胶布将竹筒一端逐渐加厚,使之成为一个圆台状。粗的一端放在小鱼际部,细的一端抵住虎口,竹筒轴心沿鱼际纹摆放,先用胶布固定好竹筒,然后整复骨折,用阔胶布将已复位之拇指顺势固定在竹筒上。

骨折复位后,嘱其正常手指做握拳运动及举手锻炼。依中医辨证三期用药治疗。如合并有开放性损伤,早期清创缝合后配合抗生素消炎、局部伤口换药等治疗。4~6周拍患指X线片,如达临床愈合则去除竹筒固定,配以中药外洗,练习手指功能。

2.特色

取材普通,特别适合在南方农村推广。固定符合指骨骨折生物力学。

七号注射针经皮内固定治疗指骨骨折(南京市六合区中医院骨科)

1.治疗方法

指神经根阻滞麻醉,术者一手握定患侧手掌,用拇、食指捏住骨折近端固定患指,另一手拇食指捏住骨折远端拔伸牵引并内外捏挤骨折内外侧,矫正重叠侧方移位。复位成功后,助手固定患手指,术者用拇、食、中三指捏住7号注射针尾,从骨折近端与患指纵轴成20~35位旋转进针,等注射针伸至骨折远端,针尾留于皮外,当针尾过长时可剪掉一部分,稍折弯,再从对侧同样穿针,行交叉固定,测量进针长度,不能穿过关节面,手指活动良好后,无菌敷料包扎,外用铝托板固定。若为斜型骨折应与骨折线垂直进针,末节指骨骨折,可直接从指尖部纵向穿针。开放骨折严格清创,直现下复位,穿针内固定。

2.特色

7号注射针经皮内固定治疗指骨骨折,不剥离骨膜能缩短愈合时间。二次取内固定简单,不需切开。单纯外固定可靠性差,对开放伤口不易换药,且易压伤皮肤。对拇、食指及骨干粗大患者可用一根7号注射针配一根12号注射针内固定更可靠。此种方法操作简单,不需特殊器械,取材方便,尤其对基层医院推广应用。

3.注意事项

严格无菌操作。D4

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